Как остановить кровь: капиллярное, артериальное, венозное кровотечение

Кровотечения бывают при небольших ссадинах или глубоких и обширных ранах. В каждом случае алгоритм помощи примерно одинаков: важно остановить кровь. Для это есть несколько техник — от надавливания до наложения жгута

Правда, есть и отдельные случаи, когда кровь сворачивается плохо — например, из-за болезни. Тогда обращение к медикам обязательно.

Разбираемся вместе с экспертами, какие виды кровотечений бывают, в чем их отличие и как оказать первую помощь.

• Причины
• Виды
• Первая помощь

Реклама на РБК rbc.group

Материал прокомментировали:

Марина Бережная, к.м.н., врач общей практики, руководитель отделения неотложной и экстренной помощи Европейского медицинского центра (EMC);

Пресс-служба Российского Красного Креста.

Причины кровотечений

Причина кровотечения — это разрыв или нарушение целостности кровеносного сосуда, по которому в норме циркулирует кровь. Это может произойти по разным причинам. Например, на кухне во время приготовления еды можно порезать палец ножом, и тогда пойдет кровь. Такое кровотечение называется наружным. Если излитие крови незаметно внешне, то оно внутреннее (бывает скрытое и открытое). При них кровь может попадать в кишечник, желудок, брюшную полость или полость суставов [1].

Причины кровотечения в каждом случае индивидуальны, но чаще всего к ним приводят [1], [2]:

• механические травмы, ранения;
• дефекты сосудистой стенки;
• воспаления разного рода, в том числе распадающиеся опухоли;
• сепсис, интоксикация;
• хирургические вмешательства;
• послеродовой период;
• хронические заболевания внутренних органов.

По времени развития кровотечения делятся в зависимости от объемапотери циркулирующей крови за час [3]:

• острые: потеря более 7%;
• подострые: потеря 5–7%;
• хронические: потеря менее 4–5%.

Марина Бережная, к.м.н., врач общей практики, руководитель отделения неотложной и экстренной помощи Европейского медицинского центра (EMC)

«Любые травмы, которые связаны с повреждением целостности кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей, сопровождаются более или менее выраженным видимым кровотечением.

Если мы говорим о микротравмах, размер которых сопоставим с небольшим и неглубоким порезом в быту, то кровотечение должно прекратиться практически сразу после обработки и наложения повязки или пластыря.

Во всех остальных случаях ждать остановки кровотечения нельзя. На бытовом уровне оценить риски самостоятельно невозможно, поэтому необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью».

Виды кровотечений

По поврежденным сосудам выделяют несколько типов кровотечений [4], [5].

Капиллярное кровотечение

Связано с повреждением мелких капилляров. Провоцируют его ушибы, ссадины и небольшие царапиныи повышенное давление в сосудах. В последнем случае на коже появляется петехиальная сыпь [6]. В большинстве случаев капиллярное кровотечение угрозы не представляет и достаточно быстро прекращается.

Венозное кровотечение

Начинается от повреждения вен, переносящих кровь от органов и тканей к сердцу под более низким давлением. Оно отличается постоянным и медленным потоком крови, без пульсации. Еще одна характерная черта — цвет крови, он становится темно-вишневым. Иногда венозное кровотечение может угрожать жизни. Например, если оно интенсивное при повреждении крупных вен или повышенном внутривенозном давлении. Оно также может вызвать воздушную эмболию при дефектах полых вен за счет вдоха, сопровождающегося появлением отрицательного давления в грудной клетке [3].

Артериальное кровотечение

Главная причина — повреждение артерий, которые переносят насыщенную кислородом кровь под высоким давлением от сердца к остальным частям тела. Оно характеризуется ярко-красной кровью, которая вырывается буквально фонтаном или струей с каждым ударом сердца. Артериальное кровотечение требует немедленной помощи. Оно редко останавливается самостоятельно, при острой и стремительной потери крови высок риск летального исхода.

Смешанные кровотечения

Это кровотечения, которые происходят из всех видов сосудов сразу. К подобному, например, приводят отрыв или ампутация конечностей. Наибольшую угрозу в смешанном кровотечении представляет излитие артериальной крови.

Как остановить кровь: первая помощь при кровотечении

В организме человека есть система гемостаза, то есть свертывающая система, говорит представитель Российского Красного Креста. Она состоит из тромбоцитов — клеток крови, из которых формируется тромб, и специальных веществ, которые способствуют образованию тромба. Благодаря ей кровь может остановиться сама по себе.

Российский Красный Крест:

«Предположим, что человек поранился, у него ссадина и выступает кровь. После этого образовалась корочка. Эта корочка и есть тромб, который формируется и закрывает поврежденные кровеносные сосуды.

Чтобы остановить такое кровотечение, необходимо:

1. Промыть рану чистой водой и просушить ее.
2. Наложить повязку, чтобы не допустить инфицирования и заражения.
3. Если порез совсем небольшой и неглубокий, достаточно закрыть его чистой тканью или повязкой.
4. Слегка прижать ее к месту ранения на 10 минут.
5. Если кровотечение слабое, а рана не представляет угрозы, кровотечение может остановиться само.

Если кровотечение сильное, то само по себе оно не остановится, потому что кровь вытекает слишком быстро и тромб не успевает сформироваться. Кроме того, при сильном кровотечении повреждаются крупные сосуды. На образование тромба нужно время, а его нет».

При оказании первой помощи при кровотечениях используют [7]:

• давящую повязку;
• прижатие артерии пальцами;
• прямое давление на рану;
• сгибание конечностей;
• наложение жгута.

Капиллярное кровотечение

Человек сталкивается с капиллярным кровотечением, когда ударяется или случайно режется, а на коже образуются ссадины, порезы и царапины, говорят в Российском Красном Кресте. По словам экспертов, такое кровотечение не опасно для жизни, потому что кровь вытекает медленно и без пульсации. «Рану достаточно закрыть чистой тканью или повязкой и слегка прижать на 10 минут», — советуют специалисты.

Как остановить капиллярное кровотечение:

1. При капиллярном кровотечениитравма кожи, скорее всего, будет незначительной и поверхностной. Кровь может вытекать (или выступать, как бы чуть просачиваясь) в небольшом объеме и медленно.
2. Обработайте место вокруг раны и ссадину антисептическим составом, при необходимости поднимите конечность выше уровня туловища.
3. Наложите пластырь или плотно обмотайте рану бинтом, чистой салфеткой.

Венозное кровотечение

Остановить венозное кровотечение можно с помощью прямого давления на рану и наложения давящей повязки, говорят эксперты Российского Красного Креста. Предварительно стоит промыть рану, чтобы не допустить инфицирования.

Как остановить венозное кровотечение:

1. Осмотрите рану. Венозная кровь будет темного цвета, может стекать обильно, но медленно, без напористой струи и пульсаций.
2. Обработайте кожу вокруг антисептиком, также помойте руки, чтобы не занести инфекцию при оказании помощи.
3. Наложите давящую повязку, приложив к ране марлю.
4. Поверх нее уложите несколько слоев ваты и туго забинтуйте.
5. При ранении конечностейподнимите их выше уровня туловища.
6. Если кровь не останавливается, а рана обширная, вызовите скорую помощь или самостоятельно обратитесьв ближайшее медицинское учреждение.

При любом типе кровотечения сперва осмотрите рану и по возможности удалите с поверхности инородные тела, обрывки одежды и грязи. Извлекать попавшие вглубь раны осколки или костные остатки нельзя, это должны сделать медики [8].

Артериальное кровотечение

Одно из самых сложных и опасных. Еще до оказания первой помощи вызовите врачей или сразу после отправьте пострадавшего в больницу. Это нужно сделать, даже если кровь перестала идти или интенсивность кровотечения замедлилась.

Остановка артериального кровотечение пальцевым прижатием

Пальцевое прижатие артерии — это способ остановки или замедления артериального кровотечения, при котором сосуд придавливают руками к кости. Давят четырьмя пальцами или одним большим. Прижатие должно быть достаточной силы, поскольку артериальное кровотечение очень сильное. Для надавливания выбирают одну из точек, расположенных между сердцем и раной [9], [10]:

• височная (сдавливается немного вперед от верхнего края уха, нельзя применять при переломе черепа);
• челюстная (усилие прикладывают к переднему краю жевательной мышцы);
• подключичная (давят на ямку над ключицей к первому ребру);
• общая сонная (прижимается к поперечным отросткам шейных позвонков);
• плечевая (необходимо сдавить между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча);
• подмышечная (нужно соприкоснуться с костью в подмышечной впадине);
• бедренная (прижимается ниже паховой складки);
• подколенная (придавливается кулаком посреди подколенной впадины).

Пальцевое прижатие делают до наложения кровоостанавливающего жгута. Для этого можно использовать штатный жгут из аптечки или импровизированный. Обязательно запишите время, во сколько вы сделали повязку. По правиламжгут держат не более часа.

Жгут нельзя накладывать на оголенный участок кожи, а также в области суставов — локоть или колено.

Как накладывать жгут

Российский Красный Крест:

«Что касается положения жгута, необходимо запомнить, что жгут всегда накладывают выше кровотечения. Это можно объяснить логически. Кровь из раны вытекает «сверху вниз», соответственно, для ее остановки надо и жгут накладывать выше раны.

Также существует вариант наложения двух жгутов при сильном артериальном кровотечении. Первый накладывается максимально высоко. Например, на бедро или плечо. Это обусловлено тем, что источник кровотечения можно увидеть не сразу. И чтобы не терять время на его поиски, можно наложить жгут повыше. После осмотра пострадавшего второй жгут накладывается на 5–7 сантиметров выше раны. Затем первый жгут снимается».

Почему кровотечение не останавливается

При нарушении факторов свертываемости крови кровотечение может быть долгим и не останавливаться консервативными методами. Это характерно, например, для ряда генетических нарушений — гемофилии и болезни Виллебранда [11]. Протокол помощи таким пациентам отличен. В частности, для остановки кровотечения используют специальную заместительную терапию.

Также на свертываемость крови могут влиять бесконтрольное употребление нестероидных противовоспалительных средств, дефицит некоторых витаминов или белков, участвующих в обменных процессах крови, патологии выработки фибриногена, снижение иммунных функций и онкология [12].

Читайтетакже:

• Если из носа часто идет кровь: как ее остановить и когда пора к врачу
• Что надо знать о гемоглобине и как он влияет на самочувствие
• Продукты, повышающие гемоглобин в крови: список | РБК Стиль