Диета «Стол № 9»: правила питания и рецепты блюд при диабете 2-го типа

Лечебное питание — один из способов управления диабетом 2-го типа. Еще почти 100 лет назад для этого разработали диету под названием «Стол № 9». Разбираемся, насколько ее принципы актуальны в наше время

Основные задачи питания по системе «Стол №9»— снизить количество быстрых углеводов и контроль суточного потребления калорий. Достигается это подбором определенных продуктов и подсчетом количества потребленной энергии. На первый взгляд, такие правила могут показаться сложными. Но на практике многие люди справляются с диетой, не ощущая ограничений. Спросили врачей, что такое диета «Стол №9», что можно и чего нельзя при диабете второго типа и какие рецепты будет по силам приготовить дома.

• Что это
• Суть
• Что можно
• Чего нельзя
• При беременности
• Меню на неделю
• Рецепты

Материал прокомментировали:

Артем Жуков, терапевт, эндокринолог клиники «Рассвет»;

Алексей Жито, терапевт, эндокринолог, кардиолог, к.м.н., заместитель главврача клиники «Мпрофико» на Земляном Валу;

Екатерина Драгунова, гинеколог, врач ультразвуковой диагностики сети клиник «Семейная».

Реклама на РБК rbc.group

Диета «Стол №9» при сахарном диабете второго типа

Диета «Стол №9»— специальный рацион, разработанный для пациентов с легкой и средней тяжестью сахарного диабета второго типа [1]. Автор диеты— советский терапевт Мануил Певзнер, который составил систему из 15 номерных лечебных столов.

Диабет второго типа— это хроническое заболевание, которое может долго никак не проявлять себя. Часто его диагностируют уже в старшем возрасте и у людей с лишним весом [2]. Таким пациентам не требуются регулярные инъекции инсулина— гормона, открывающего путь глюкозе в клетку. Но либо поджелудочная вырабатывает его слишком мало, либо клетки не распознают его должным образом (так называемая инсулинорезистентность).

Пациентам с диабетом второго типа прежде всего важно следить за питанием, в частности, углеводами— главным источником глюкозы. Рацион диеты «Стол №9» ограничивает количество углеводов, сахара и общую калорийность в целом. Так удается минимизировать подъемы сахара в крови и держать вес под контролем.

Еще в середине XX века питание по Певзнеру широко применялось в медицинской практике, но с 2003 года в официальных рекомендациях Минздрава России «Стола №9» нет [3]. На смену номерным диетам пришли пять стандартных рационов, предназначенных для разных групп заболеваний. Некоторые из принципов пересекаются с питанием по Певзнеру.

Артем Жуков, терапевт, эндокринолог клиники «Рассвет»

«В стандартных диетах отмечается важность коррекции питания как полноправной части комплексного лечения. При этом речь идет не о жестких ограничениях. Сейчас врачи стараются больше рассказывать пациентам о принципах питания, которых нужно придерживаться, а не навязывать конкретные продукты, блюда или режимы потребления пищи. Однако существующие принципы в целом повторяют «Стол №9» Певзнера».

Система стандартных диет [4]

«Стол №5»: кому нужна диета. Рецепты и мнение эксперта

В чем суть диеты «Стол №9»

Основная суть питания по системе «Стол №9»— нормализация углеводного обмена и сахароснижающая терапия, говорит Алексей Жито, терапевт, эндокринолог, кардиолог, к.м.н., заместитель главврача клиники «Мпрофико» на Земляном Валу. Диета помогает контролировать скачки сахара, сохранять чувство сытости, улучшает обмен веществ, а также стабилизирует и удерживает вес.

«Что касается недостатков, то требуется постоянно считать калории и готовить пищу. Учитывая то, что многие больные диабетом работают полный рабочий день, им трудно соблюсти все параметры диеты, что может в конечном итоге отразиться на запланированном результате»,— добавляет доктор.

Главные правила питания при диабете второго типа и по диете «Стол №9» [2]:

1. Регулярные приемы пищи. Завтрак, обед и ужин должны происходить примерно в одно и тоже время каждый день. Такой режим стимулирует секрецию желудочного сока и улучшает усвоение пищи, объясняет Алексей Жито.
2. Дробное питание. С учетом перекусов и полдника в сутки может быть до шести приемов пищи. Объем порций— небольшой. По словам врача, дробное питание предупреждает сильное чувство голода и помогает не переедать.
3. Температура еды. Любое диетическое питание не должно быть сильно горячим или холодным. Рекомендуемый диапазон температур: 15–65 °С.
4. Способ приготовления. Вся пища готовится максимально щадящим и полезным способом. Жарка в масле, панировка и прочие варианты агрессивной обработки запрещены. Блюда подают в отварном виде, на пару, тушеными или запеченными.
5. Водный баланс. Питьевой режим не менее важен, чем основные приемы твердой пищи. По действующим нормам, в день человек должен выпивать не менее 1,5 л воды без газа.

Что надо знать о правильном питании: инструкция для начинающих

Модификации диеты «Стол №9» (9А и 9Б)

В разработанной Певзнером диете «Стол №9» есть два подтипа— 9А и 9Б. Тот или иной вариант зависит от тяжести заболевания.

• «Стол №9А». Показан на стадии преддиабета и пациентам с избыточной массой тела. Диета ограничивает употребление жиров, углеводов и холестерина. Полностью исключены сахар, сливки, майонез, мясо дикой птицы, шоколадные напитки.
• «Стол №9Б». Разработан для средней и тяжелой стадии диабета второго типа при нормальной массе тела. Ограничения касаются легкоусвояемых углеводов, жирных супов и концентрированных бульонов, а также полуфабрикатов из мяса.

Алексей Жито, эндокринолог, автор телеграм-канала

«Самостоятельно переходить на «Стол №9» можно, и сделать это реально за один день. Перечень разрешенных продуктов достаточно большой, они используются в ежедневном рационе. Опасности резкого выхода из лечебного питания (конкретно этого) нет, но если длительно нарушать диету, то высокие уровни глюкозы, которые возникнут после погрешностей в диете, приведут к осложнениям диабета (снижению зрения, ухудшению работы почек, потере чувствительности конечностей), поэтому крайне важно длительно придерживаться этой диеты».

«Стол №1»: кому нужна диета. Рецепты и мнение эксперта

Что можно при диете «Стол №9»

Несмотря на слово «диета», «Стол №9» строится на полноценном питании, с балансом всех основных микроэлементов. Предпочтение отдают полезной пище, но с некоторыми нюансами.

Продукты, разрешенные в «Столе №9» и рационе при диабете второго типа [5].

• Хлеб: цельнозерновой, ржаной.
• Мясо:постное мясо птицы, говядина, телятина.
• Рыба:минтай, судак, карп.
• Овощи: картофель, кабачки, огурцы, помидоры и другие.
• Крупы: гречневая, пшено, кукурузная, овсяная.
• Бобовые: фасоль, киноа, горох, чечевица.
• Молочные продукты: обезжиренные творог или йогурт, сметана пониженной жирности в небольших количествах.
• Снеки: орехи, мюсли.
• Яйца: до двух штук в неделю.
• Напитки: без газа и сахара, компоты и чай.

Можноли есть фрукты при диабете второго типа

Да, текущие диетические рекомендации позволяют употреблять фрукты при диабете второго типа. Но с важными ограничениями. В частности, предпочтение отдают цельным или сырым фруктам. Порции сухофруктов и различных консерваций в собственном соку сильно ограничивают либо исключают полностью. Вот некоторые фрукты и ягоды, рекомендованные Американской ассоциацией диабета [6]:

• яблоки;
• груши;
• вишня;
• апельсины;
• персики;
• малина;
• клубника;
• черника.

Дыню, бананы, виноград и изюм исключают, так как это фрукты с высоким гликемическим индексом [7].

Гликемический индекс продуктов: что это и на что он влияет

Чего нельзя при диете «Стол №9»

При назначении диеты больным сахарным диабетом в первую очередь убирают быстрые углеводы, азотистые экстрактивные вещества, продукты с эфирными маслами, острые приправы и копчености. Суточное потребление соли— не больше 6–8 г [2]. Продукты, которые нельзя вводить в рацион при диете «Стол №9»:

• жирные мясо и рыба;
• колбасные изделия;
• макароны;
• рис;
• жирные молочные продукты;
• джемы и желе;
• сладкие соки, газировки;
• соленья, маринованные продукты;
• сладости, сдобная выпечка;
• сахар.

Диета при сахарном диабете: что важно знать

Диета «Стол №9» для беременных: рекомендации

Гестационный сахарный диабет (ГСД)— это гипергликемия, которую впервые выявляют во время беременности, однако ее признаки в полной мере не соответствуют критериям диабета второго типа [8]. В классификации современных болезней он вынесен в отдельное заболевание (код O24.4 и 024.9 в МКБ-10) [9].

Внешне заметить первые признаки заболевания сложно, говорит Екатерина Драгунова, гинеколог, врач ультразвуковой диагностики сети клиник «Семейная». Основные проявления ГСД схожи с общими симптомами во время беременности: быстрая утомляемость, частое мочеиспускание, чувство жажды и мышечная слабость, объясняет доктор. Для выявления ГСД проводят специальное исследование на 24–28-й неделе— глюкозотолерантный тест.

Для беременных женщин гипергликемия опасна появлением диабетической фетопатии— болезни плода, которая развивается внутриутробно под воздействием внешних факторов. По словам доктора, диабетическая фетопатия может провоцировать преэклампсию и эклампсию, которые нередко требуют экстренного кесарева сечения.

Правила питания при гестационном диабете схожи с общими рекомендациями для заболеваний этой группы. В отдельных случаях, при имеющемся лишнем весе или патологическом наборе килограммов, беременным ограничивают суточный калораж. Одновременно с этим:

• все продукты, богатые углеводами, распределяют равномерно на три основных приема пищи;
• рацион также насыщают медленными углеводами, белками, полиненасыщенные жирами и клетчаткой;
• ритм питания дробный, небольшими порциями в одно и тоже время;
• в качестве сахарозаменителя разрешено использовать сукралозу;
• рекомендуется умеренная физическая нагрузка, напримерходьба после еды и за полчаса перед сном.

Екатерина Драгунова, гинеколог, врач ультразвуковой диагностики сети клиник «Семейная»

«Никогда не употребляйте продукты с высоким гипогликемическим индексом. Поскольку они быстро и легко всасываются, подъем сахара в крови после их приема происходит уже через 10–15 минут, а из-за переноса глюкозы от матери к плоду сахар, полученный из этих продуктов, моментально оказывается в крови малыша, вызывает гиперсекрецию инсулина, и в результате развивается диабетическая фетопатия».

Диета «Стол №9»: меню на неделю

Ежедневный план питания при диабете второго типа обязательно согласовывают с лечащим врачом. Доктор оценивает тяжесть заболевания и возможные сопутствующие проблемы, напримерлишний вес.

За общее правило также можно взять метод «диабетической тарелки» [10]. Согласно ему, половину тарелки заполняют некрахмалистыми овощами, четверть— нежирным белком и одну четверть— углеводными продуктами.

Примерный недельный рацион, в соответствии с рекомендациями диабетических ассоциаций, может выглядеть следующим образом[10], [11], [12].

День 1

• Завтрак: пшенная каша, чай без сахара.
• Обед: щи из капусты, паровая телятина, салат из огурцов и помидоров.
• Полдник: тыквенные оладьи.
• Ужин: фарш из индейки, картофельное пюре, салатная зелень, кусочек ржаного хлеба, компот из груши без сахара.

День 2

• Завтрак: гречневая каша, небольшой кусочек черного хлеба с порцией творожного сыра.
• Обед: гороховый суп, овощное рагу с паровой говядиной, чай без сахара.
• Полдник: мюсли.
• Ужин: тушеная печень, отварная брокколи и цветная капуста, перед сном— стакан простокваши.

День 3

• Завтрак: тост с авокадо и индейкой, чай без сахара, несколько долек апельсина.
• Обед: суп из нежирной рыбы на слабом бульоне, овощной салат, гречка.
• Полдник: кабачковые оладьи.
• Ужин: тушенная с курицей капуста, яблочный компот без сахара.

День 4

• Завтрак: омлет с овощами, ржаной хлеб, небольшая порция творожного сыра низкой жирности.
• Обед: суп-пюре из цветной капусты, тефтели из индейки на пару, тушеные овощи, черный чай без сахара.
• Полдник: груша и мюсли.
• Ужин: запеченная куриная грудка, овощной салат.

День 5

• Завтрак: овсяная каша с тыквой.
• Обед: борщ, гречка с тушеной печенью, огурец и помидор.
• Полдник: обезжиренный творог с тертым яблоком или грушей.
• Ужин: тушеные овощи, запеченная рыба, черный чай без сахара.

День 6

• Завтрак: творожная запеканка без сахара с вишней или ягодами.
• Обед: фасолевый суп, зразы из говядины с грибами.
• Полдник: ряженка.
• Ужин: гречка, паровая котлета из курицы, кабачковая икра, чай без сахара.

День 7

• Завтрак: сваренное вкрутую яйцо, запеченные ломтики тыквы, кусочек цельнозернового хлеба.
• Обед: фаршированные говядиной перцы, гречка.
• Полдник: печеное яблоко с ложкой нежирной сметаны.
• Ужин: гуляш из говядины, пшенная каша, компот без сахара.

Рецепты для диеты «Стол №9»

Несмотря на существенные ограничения при диабете второго типа, люди с этим заболеванием могут не ощущать особых ограничений в питании. При желанииможно приготовить интересные и разрешенные десерты, а также разнообразить горячие блюда за счет разных способов приготовления. Вот некоторые из рецептов [13].

Теплый салат с тыквой и курицей

Что понадобится:

• 500г тыквы, нарезанной небольшими кусочками;
• 1 ст. л. оливкового масла первого отжима;
• зубчик чеснока;
• 150г вареной курицы, очищенной от кожи и нарезанной;
• 120г листьев шпината или салатной зелени;
• 100г помидоров черри, промытых и разрезанных пополам;
• 100г чечевицы;
• 1 ст. л. бальзамического уксуса (по желанию).

Как приготовить

1. Разогрейте духовку до 180 °С и застелите противень бумагой для выпечки.
2. Перемешайте тыкву в масле с чесноком и запекайте 30 минут или до коричневого цвета.
3. Поместите в большую сервировочную миску вместе нарезанную курицу, чечевицу, листья зелени, половинки помидоров черри, теплую тыкву.
4. Отдельно смешайте оливковое масло и чеснок.
5. Заправьте теплый салат и подавайте на стол.

Оладьи из кабачков и картофеля

Что понадобится:

• 2 яйца;
• 2/3 стакана цельнозерновой муки;
• 3 средних кабачка;
• большой клубень картофеля;
• маленькая луковица;
• 1/2 ч. л. соли;
• 1 ст. л. оливкового масла первого отжима.

Как приготовить

1. Натрите кабачки, картофель и мелко нарежьте лук.
2. Взбейте яйца и добавьте их к натертым кабачкам, сладкому картофелю и луку.
3. Введите муку и оливковое масло, все хорошо перемешайте.
4. Разогрейте сковороду. Лучше использовать посуду с антипригарным покрытием, на котором можно обжаривать без масла.
5. Аккуратно ложкой выложите смесь на сковороду, обжарьте с двух сторон. Кабачковое тесто также можно разлить по формам и запечь.

Домашний замороженный персиковый йогурт

Что понадобится:

• спелый персик;
• 300г греческого йогурта пониженной жирности;
• пластиковые или силиконовые формы;
• деревянные палочки (как для мороженого).

Как приготовить

1. Нарежьте маленькими кусочками спелый персик или взбейте его в блендере.
2. Смешайте с греческими йогуртом до однородной консистенции.
3. Разложите смесь по формам и отправьте в холодильник на несколько часов до полного застывания.
4. Достаньте из морозилки и подавайте как десерт.

Читайте также:

• Диета при сахарном диабете: что можно и нельзя есть
• Сахарный диабет: симптомы и первые признаки у женщин и мужчин
• «Стол №5»: кому нужна диета. Рецепты и мнение эксперта
• Диета «Стол №1»: что можно и нельзя, меню на неделю, советы врачей